predeterminado Aviso: La ejecución de JavaScript está deshabilitada en su navegador o en esta paǵina en concreto. Es posible que no pueda responder todas las preguntas del formulario. Por favor, verifique la configuración de su navegador. No. 09 -Lista de Chequeo Identificación Correcta - Ambulatorio Consulta Médica. DATOS DE REGISTRO (Esta pregunta es obligatoria) Fecha Formato de fecha: dd/mm/aaaa Abrir selector de fecha/hora Formato: dd/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD/MM/YYYY (Esta pregunta es obligatoria) U.B.A. / IPS Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... AEROPUERTO AGUA CLARA BANCO ARENA BELEN BELISARIO BOCONO BUENA ESPERANZA CLARET COMUNEROS CUNDINAMARCA DIVINA PASTORA DOMINGO PEREZ EL CERRITO EL CONTENTO EL PORTICO EL RODEO EL SALADO GUAIMARAL GUARAMITO LA FLORESTA LA HERMITA LA LIBERTAD LOMA BOLIVAR LOS OLIVOS NIÑA CECI OSPINA PEREZ PALMARITO PALMERAS POLICLINICO PUENTE BARCO SAN FAUSTINO SAN LUIS SAN MARTIN SAN MATEO SANTA ANA SEDE ADMINISTRATIVA SEVILLA TOLEDO PLATA UNIDAD MOVIL (Esta pregunta es obligatoria) Aplicado (a): (nombre) (Esta pregunta es obligatoria) No. Documento de Identidad: Sólo se pueden introducir números en este campo. (Esta pregunta es obligatoria) Profesión: Seleccione una de las siguientes opciones Médico. Enfermería. Auxiliar de Enfermería. Odontología. Auxiliar Odontología. Bacteriología. Auxiliar de Laboratorio. Tecnólogo en RX. Otro. (Esta pregunta es obligatoria) Si diligencio "Otro" en la pregunta anterior, diligenciar cuál: (Esta pregunta es obligatoria) Número de identificación del paciente de la historia clínica revisada Sólo se pueden introducir números en este campo. (Esta pregunta es obligatoria) Registro aplicado a: Seleccione una de las siguientes opciones Registro de la historia clínica en Consulta Médica. Registro de la historia clínica en Odontología. Registro de la historia clínica en el Servicio de Enfermería. Registro de la historia clínica en Vacunación. (Esta pregunta es obligatoria) Registro de la Historia Clínica en Consulta Médica SI. NO. NO APLICA. El registro de los nombres y apellidos completos en la historia clínica están correctos. SI. NO. NO APLICA. El registro del número de documento de identificación en la historia clínica están correctos. SI. NO. NO APLICA. El registro de la fecha de nacimiento y la edad en la historia clínica están correctos. SI. NO. NO APLICA. El registro de la afiliación en la historia clínica está correcto. SI. NO. NO APLICA. El profesional que tiende el paciente verifica la correcta identificación del paciente y lo registra en la historia clínica. SI. NO. NO APLICA. (Esta pregunta es obligatoria) Referente Responsable: Seleccione una de las siguientes opciones Referente UBA Agua Clara. Referente UBA Comuneros. Referente UBA Libertad. Referente UBA Loma de Bolívar. Referente UBA Puente Barco Leones. Referente UBA Policlínico. (Esta pregunta es obligatoria) Observaciones Enviar Por favor, ¿confirma que desea borrar su respuesta? Salir y borrar el formulario
