Herramientas Cargar formulario sin terminar Continuar después predeterminado Aviso: La ejecución de JavaScript está deshabilitada en su navegador o en esta paǵina en concreto. Es posible que no pueda responder todas las preguntas del formulario. Por favor, verifique la configuración de su navegador. VIERA VIERA: “Vigilancia de incidentes, eventos adversos y reporte de acciones inseguras” Hay 15 preguntas en el formulario. Esta encuesta es anónima. El registro de su respuesta en el formulario no contiene ninguna información de identificación sobre usted, a no ser que una pregunta específica del cuestionario lo requiera. Si ha accedido a este formulario mediante un código de acceso, por favor, no se preocupe porque ese código de acceso no se guardará con sus respuestas. Se guarda en una base de datos distinta y sólo será utilizado para indicar si ha completado, (o no ha completado) la encuesta. No existe ninguna forma de identificar las respuestas del formulario a partir de ese código. cuestionario (Esta pregunta es obligatoria) IPS QUE REPORTA Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... AEROPUERTO AGUA CLARA BANCO ARENA BELEN BELISARIO BOCONO BUENA ESPERANZA CLARET COMUNEROS CUNDINAMARCA DIVINA PASTORA DOMINGO PEREZ EL CERRITO EL CONTENTO EL PORTICO EL RODEO EL SALADO GUAIMARAL GUARAMITO LA FLORESTA LA HERMITA LA LIBERTAD LOMA BOLIVAR LOS OLIVOS NIÑA CECI OSPINA PEREZ PALMARITO PALMERAS POLICLINICO PUENTE BARCO SAN FAUSTINO SAN LUIS SAN MARTIN SAN MATEO SANTA ANA SEDE ADM SEVILLA TOLEDO PLATA UNIDAD MOVIL (Esta pregunta es obligatoria) SERVICIO QUE REPORTA Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... ADMINISTRACION LABORAL ALMACEN AMBIENTAL ARCHIVO CARTERA CONSULTA EXTERNA CONTABILIDAD CONTROL INTERNO DE GESTION DOCENCIA FACTURACION GERENCIA GESCON HOSPITALIZACION IMÁGENES DIAGNOSTICAS JURIDICA LABORATORIO CLINICO ODONTOLOGIA PLANEACION Y CALIDAD PRENSA PRESUPUESTO PYM REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA REVISORIA FISCAL SALA DE PARTOS SEGURIDAD DEL PACIENTE SERVICIO FARMACEUTICO SERVICIOS GENERALES SGSST SIAU SISTEMAS SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA SUBGERENCIA DE ATENCION EN SALUD TESORERIA TRANSPORTE ADMINISTRATIVO TRANSPORTE ASISTENCIAL UNIDAD MOVIL URGENCIAS VACUNACION VENTANILLA UNICA VIGILANCIA (Esta pregunta es obligatoria) MENCIONE LA FECHA Y LA HORA EN QUE OCURRIO EL SUCESO CON EL PACIENTE (ACCION INSEGURA, INCIDENTE Y/O EVENTO ADVERSO) Formato de fecha: d/m/yy H:M Abrir selector de fecha/hora Formato: d/m/yy H:M 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 D/M/YY H:m (Esta pregunta es obligatoria) SUCESO RELACIONADO CON: Seleccione una de las siguientes opciones Farmacovigilancia (Medicamentos). Tecnovigilancia (Insumos Médico Quirúrgicos y Equipos Biomédicos). Reactivovigilancia (Reactivos de diagnóstico Invitro). Consentimiento Informado. Ulceras por presión. Riesgo de caídas. Ambulancia. Atención segura de gestantes y recién nacido. Correcta identificación del Paciente. Cansancio en el personal de salud. Higiene de Manos. Malnutrición o desnutrición. Enfermedad mental. Pruebas diagnósticas antes de la alta hospitalaria. Riesgo cardiovascular. Adecucada comunicación. Farmacovigilancia. Tecnovigilancia. Reactivovigilancia. Segregación de Residuos. Fuga del paciente. Plan de Manejo. PQRSD. Otros. (Esta pregunta es obligatoria) RELACIONADO: Diligenciar este campo si se selecciona la opción otros en el item suceso relacionado con (Esta pregunta es obligatoria) EN QUE SERVICIO OCURRIO EL SUCESO CON EL PACIENTE (ACCION INSEGURA, INCIDENTE Y/O EVENTO ADVERSO) Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... ADMINISTRACION LABORAL ALMACEN AMBIENTAL ARCHIVO CARTERA CONSULTA EXTERNA CONTABILIDAD CONTROL INTERNO DE GESTION DOCENCIA FACTURACION GERENCIA GESCON HOSPITALIZACION IMÁGENES DIAGNOSTICAS JURIDICA LABORATORIO CLINICO ODONTOLOGIA PLANEACION Y CALIDAD PRENSA PRESUPUESTO PYM REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA REVISORIA FISCAL SALA DE PARTOS SEGURIDAD DEL PACIENTE SERVICIO FARMACEUTICO SERVICIOS GENERALES SGSST SIAU SISTEMAS SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA SUBGERENCIA DE ATENCION EN SALUD TESORERIA TRANSPORTE ADMINISTRATIVO TRANSPORTE ASISTENCIAL UNIDAD MOVIL URGENCIAS VACUNACION VENTANILLA UNICA VIGILANCIA (Esta pregunta es obligatoria) AUTOREPORTE Seleccione una de las siguientes opciones Si. No. (Esta pregunta es obligatoria) NOMBRE DE LA PERSONA QUE ESTA REALIZANDO EL AUTOREPORTE (Esta pregunta es obligatoria) MENCIONE EL NOMBRE DEL PACIENTE A QUIEN LE OCURRIO EL SUCESO. Seleccione una de las siguientes opciones Datos No Aplica (Esta pregunta es obligatoria) NOMBRE DEL PACIENTE (Esta pregunta es obligatoria) MENCIONE EL NUMERO DE DOCUMENTO DEL PACIENTE A QUIEN LE OCURRIO EL SUCESO (Esta pregunta es obligatoria) DESCRIBA EL SUCESO (ACCION INSEGURA, INCIDENTE Y/O EVENTO ADVERSO) OCURRIDO CON EL PACIENTE O PRESENTADO EN EL SERVICIO / ÁREA (Esta pregunta es obligatoria) QUE ACCIONES INMEDIATAS SE REALIZARON PARA ATENDER EL SUCESO (ACCION INSEGURA, INCIDENTE Y/O EVENTO ADVERSO) OCURRIDO CON EL PACIENTE O PRESENTADO EN EL SERVICIO / ÁREA (Esta pregunta es obligatoria) MENCIONE LAS CAUSAS QUE USTED CONSIDERA INFLUENCIARON EN LA OCURRENCIA DEL SUCESO (Esta pregunta es obligatoria) QUE MEJORAS PROPONDRIA PARA QUE ESTE SUCESO (ACCION INSEGURA, INCIDENTE Y/O EVENTO ADVERSO) NO VOLVIERA A OCURRIR NUEVAMENTE. Enviar Cargar formulario sin terminar Continuar después Por favor, ¿confirma que desea borrar su respuesta? Salir y borrar el formulario
