predeterminado Aviso: La ejecución de JavaScript está deshabilitada en su navegador o en esta paǵina en concreto. Es posible que no pueda responder todas las preguntas del formulario. Por favor, verifique la configuración de su navegador. No. 22 Lista de Chequeo de Caidas - Ambulatorio DATOS DE REGISTRO (Esta pregunta es obligatoria) Fecha Formato de fecha: dd/mm/aaaa Abrir selector de fecha/hora Formato: dd/mm/aaaa 1900-01-01 2187-12-31 23:59:59.999 DD/MM/YYYY (Esta pregunta es obligatoria) Servicio o Área de Apoyo: Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... Consulta Externa. Odontología. Vacunación. PyP. Área Administrativa (Esta pregunta es obligatoria) U.B.A. / IPS Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... AEROPUERTO AGUA CLARA BANCO ARENA BELEN BELISARIO BOCONO BUENA ESPERANZA CLARET COMUNEROS CUNDINAMARCA DIVINA PASTORA DOMINGO PEREZ EL CERRITO EL CONTENTO EL PORTICO EL RODEO EL SALADO GUAIMARAL GUARAMITO LA FLORESTA LA HERMITA LA LIBERTAD LOMA BOLIVAR LOS OLIVOS NIÑA CECI OSPINA PEREZ PALMARITO PALMERAS POLICLINICO PUENTE BARCO SAN FAUSTINO SAN LUIS SAN MARTIN SAN MATEO SANTA ANA SEDE ADMINISTRATIVA SEVILLA TOLEDO PLATA UNIDAD MOVIL (Esta pregunta es obligatoria) Aplicado (a): (nombre) (Esta pregunta es obligatoria) No. Documento de Identidad: Sólo se pueden introducir números en este campo. (Esta pregunta es obligatoria) Profesión: Seleccione una de las siguientes opciones Enfermería. Auxiliar de Enfermería. Odontología. Auxiliar de Odontología. Médico. Bacteriología. Auxiliar de Laboratorio. Tecnólogo en RX. Higienista Oral. Regente de Farmacia. Auxiliar de Farmacia. Otro. (Esta pregunta es obligatoria) Si diligencio "Otro" en la pregunta anterior, diligenciar cuál: (Esta pregunta es obligatoria) Criterio SI. NO. NO APLICA. 1. Mantiene iluminación adecuada en áreas donde circula el paciente. SI. NO. NO APLICA. 2. Las áreas de circulación están libres de cables y muebles que puedan generar caídas. SI. NO. NO APLICA. 3. Se usa aviso de piso húmedo cuando se realizan labores de aseo y limpieza o se presentan situaciones que así lo ameriten. SI. NO. NO APLICA. 4. Promueve el uso de zapatos, chancletas o sandalias con material antideslizante. SI. NO. NO APLICA. 5. Brinda acompañamiento al usuario(a) con movilidad reducida o problemas de la marcha cada vez que lo requiere con el fin de prevenir el riesgo de caídas y teniendo en cuenta su condición de salud. SI. NO. NO APLICA. 6. Las escaleras y rampas cuentan con material antideslizante y pasamanos. SI. NO. NO APLICA. 7. El piso y los muros son uniformes y se encuentra en condiciones de integridad adecuadas. SI. NO. NO APLICA. (Esta pregunta es obligatoria) Referente Responsable: Seleccione una de las siguientes opciones Referente UBA Agua Clara. Referente UBA Comuneros. Referente UBA Libertad. Referente UBA Loma de Bolívar. Referente UBA Puente Barco Leones. Referente UBA Policlínico. (Esta pregunta es obligatoria) Observaciones Enviar Por favor, ¿confirma que desea borrar su respuesta? Salir y borrar el formulario